Términos y Definiciones de Seguros de Salud

Términos y Definiciones de Seguros de Salud

Prima: La cantidad que usted paga por su seguro de salud cada mes, independientemente de si utiliza algún servicio médico.

Deducible: La cantidad que debe pagar de su propio bolsillo por servicios de salud cubiertos antes de que su seguro comience a pagar.

Copago (Copago): Una cantidad fija que usted paga por un servicio de salud específico o una receta, generalmente en el momento del servicio (ejemplo: usted paga $25 cada vez que visita al médico o $15 por cada receta que llena). El monto del copago se paga independientemente de si ha pagado completamente su deducible.

Coaseguro: El porcentaje de los costos que usted comparte con su seguro después de haber cumplido con su deducible. Por ejemplo, si tiene un coaseguro del 20%, usted paga el 20% del costo de los servicios cubiertos mientras que su proveedor de seguros paga el 80%. Entonces, si ha cumplido con su deducible y recibe una factura hospitalaria de $2500, usted pagaría $500.

Máximo de gastos de bolsillo: La cantidad máxima que usted pagará por servicios de salud cubiertos en un año del plan. Después de alcanzar este límite, su seguro cubrirá el 100% de los costos de los servicios cubiertos.

Red: El grupo de médicos, hospitales y otros proveedores de salud que han acordado proporcionar servicios a tarifas reducidas a los miembros del plan de seguros.

Fuera de la red: Proveedores de salud o instalaciones no incluidas en la red de su plan de seguros. Es posible que tenga que pagar más por los servicios de proveedores fuera de la red, dependiendo del tipo de plan.

Plan de Salud de Deducible Alto (HDHP): Un plan con un deducible más alto y primas mensuales más bajas, a menudo asociado con una Cuenta de Ahorros para la Salud (HSA).

Cuenta de Ahorros para la Salud (HSA): Una cuenta de ahorros con ventajas fiscales que puede utilizarse para pagar gastos médicos calificados, a menudo utilizada en conjunto con un plan de deducible alto (HDHP).

Otras definiciones útiles

Mercado de Seguros de Salud:

El Mercado de Seguros de Salud es una plataforma en línea donde individuos, familias y pequeñas empresas pueden comparar y adquirir planes de seguro de salud. Fue establecido bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA) para proporcionar un lugar centralizado donde los consumidores puedan encontrar y inscribirse en planes de seguros que satisfagan sus necesidades y presupuesto. Existen mercados federales y estatales, cada uno ofreciendo una variedad de planes con diferentes niveles de cobertura y costos.

Arreglo de Reembolso de Salud de Cobertura Individual (ICHRA):

Un Arreglo de Reembolso de Salud de Cobertura Individual (ICHRA) es un tipo de beneficio financiado por el empleador que proporciona a los empleados reembolsos libres de impuestos por las primas de seguro de salud individuales y, en algunos casos, otros gastos médicos calificados. A diferencia de los planes tradicionales de seguro de salud grupal, que ofrecen un único plan a todos los empleados, un ICHRA permite a los empleados utilizar los fondos para comprar sus propios planes de seguro de salud individuales que se ajusten a sus necesidades.